姓名：

性別 :男 女

生辰(年、月、日)：國曆農曆時(不知時辰可以省略)。                 

連絡電話： (請註明區域號碼)

地址：

匯款用郵政劃撥   劃撥收據單號補寄善款(若是為了能爭取時效，您可以填寫上列表單 來信先行辦理，日後再補寄善款，等劃撥完後再次來此填寫確認，謝謝!)

本次放生功德金總額  運用在最近舉辦的放生活動上平均分配在今後一整年度的放生活動上。

傳真或電子信箱：(欲傳真電子信箱回信者必填否則 電腦無法回傳)

回覆時希望用信函電子信箱傳真。

祈求仙佛事項:（以下所有鍵入資料,不論文字 或是數字符號之間不可任何空白或跳行出現 ,否則會出現網頁傳送錯誤訊息,無法傳送）